Рак желудка

Лечение рака желудка в России 

Рак желудка до сих пор остается серьезной онкологической проблемой, требующей применения эффективных стратегий лечения. В России активно совершенствуются методы диагностики и терапии, направленные на повышение эффективности борьбы с этой болезнью. Российские медицинские центры располагают передовым оборудованием и квалифицированными специалистами, что позволяет применять новейшие подходы, включая хирургические операции, химио-, лучевую и таргетную терапию. Главная цель – добиться ремиссии, облегчить состояние пациентов и увеличить продолжительность жизни. 

Причины возникновения 

Развитие болезни связано с сочетанием генетических, внешних и биологических факторов. Хотя точные механизмы злокачественного перерождения клеток до конца не изучены, выделяют несколько главных причин, способствующих возникновению патологии.

• Инфекция Helicobacter pylori. Бактерия вызывает хронический гастрит и язвы, что может привести к предраковым изменениям слизистой желудка.

• Неправильное питание. Употребление соленых, копченых продуктов и пищи с нитратами повреждает слизистую и увеличивает риск рака.

• Курение и алкоголь. Токсические вещества повреждают слизистую и способствуют образованию раковых клеток, особенно при хронических воспалениях.

• Генетическая предрасположенность. У людей с семейной историей рака желудка риск выше, а наследственные синдромы могут увеличивать вероятность заболевания.

• Хронические заболевания желудка. Атрофический гастрит, кишечная метаплазия, полипы и аденомы повышают риск рака.

• Воздействие канцерогенов. Работы с токсичными веществами, радиация и плохая экология способствуют онкологии.

• Хирургические вмешательства. Операции на желудке могут изменять кислотность и моторику, создавая условия для перерождения клеток. 

Симптомы рака желудка

На начальных этапах рак желудка может протекать без явных симптомов или сопровождаться незначительным дискомфортом, который нередко остается без внимания. С развитием заболевания клинические проявления усиливаются.

Ранние симптомы

На ранних стадиях проявляется неспецифическими признаками, которые часто маскируются под гастрит или язвенную болезнь:

• Дискомфорт в желудке – ощущение тяжести, переполненности после еды, даже при небольшом количестве пищи;

• Изменение аппетита – снижение интереса к еде, особенно к мясным продуктам;

• Отвращение к пище – часто сопровождается потерей вкусовых предпочтений;

• Небольшая потеря веса – связана со снижением аппетита и нарушением пищеварения;

• Изжога и отрыжка – ощущение жжения в верхней части живота, отрыжка с неприятным привкусом;

• Незначительная тошнота – возникающая периодически, особенно после еды.

Продвинутые стадии

По мере роста опухоли симптомы становятся более выраженными:

• Боли в эпигастральной области – постоянные или периодические, ноющие, тупые, не связанные с приемом пищи;

• Тошнота и рвота – возможна рвота с примесью крови;

• Выраженная потеря веса – резкое похудение без очевидных причин;

• Анемия – бледность кожи, слабость, головокружение из-за хронической кровопотери;

• Дисфагия – затрудненное глотание при локализации опухоли в области кардиального отдела желудка;

• Изменение стула – черный дегтеобразный кал (мелена) из-за желудочного кровотечения.

Симптомы при метастазах

При распространении опухоли в другие органы возможны:

• Увеличение печени – при метастазах в печень (гепатомегалия, желтуха);

• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости;

• Уплотнение над ключицей (узел Вирхова) – один из признаков метастазирования в лимфатические узлы;

• Боли в костях – при поражении костной ткани. 

Классификация и стадии рака желудка

Рак желудка классифицируется по нескольким параметрам, включая гистологический тип опухоли, степень распространения (стадия) и степень дифференцировки клеток.

Классификация по гистологическому типу

Наиболее распространенным типом рака желудка является аденокарцинома – она составляет около 90% всех случаев. Другие, менее распространенные типы включают:

• Слизистый (коллоидный) – опухоль с высоким содержанием слизистого вещества. Обычно имеет мягкую консистенцию и медленно прогрессирует, но может метастазировать.

• Солидный – опухоль, состоящая из плотной массы клеток без значительного содержания слизистого вещества. Чаще встречается в виде хорошо ограниченных узлов.

• Фиброзный – опухоль с выраженной фиброзной тканью, которая придает ей плотную структуру. Часто проникает в соседние ткани и может вызывать утолщение стенок желудка.

• Мелкоклеточный – агрессивная форма рака, состоящая из маленьких, быстро делящихся клеток. Эта форма обычно имеет плохой прогноз и характеризуется быстрым распространением метастазов.

• Плоскоклеточный – редкая форма, исходящая из плоских эпителиальных клеток слизистой оболочки. Часто наблюдается при хронических воспалениях и язвах желудка.

Существуют также классификация по типу роста опухоли: полиповидный, язвенный, инфильтративный и смешанный типы.

Стадии рака желудка

Стадирование рака желудка основано на системе TNM (Tumor, Nodes, Metastasis), которая оценивает:

• T (Tumor) – характеристика первичной опухоли: ее размер и степень распространения в стенки желудка и прилежащие ткани;

• N (Nodes) – степень вовлеченности лимфатических узлов в опухолевый процесс;

• M (Metastasis) – наличие метастазов в отдаленные органы.

На основе этих критериев выделяются следующие стадии рака желудка:

• Стадия 0 (карцинома in situ) – патологический процесс ограничен слизистой оболочкой желудка, не выходя за ее пределы.

• Стадия IA – опухоль проникает в слизистую или подслизистую оболочку, но без вовлечения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

• Стадия IB – распространение в слизистую или подслизистую оболочку с поражением 1-2 лимфоузлов или в мышечную оболочку без вовлечения лимфоузлов и метастазов.

• Стадия IIA – прорастание в мышечную оболочку с поражением 1-2 лимфоузлов или в подсерозную оболочку без вовлечения лимфоузлов и метастазов.

• Стадия IIB – распространение в подсерозную оболочку с поражением 1-2 лимфоузлов или в серозную оболочку, без вовлечения лимфоузлов и метастазов.

• Стадия IIIA – прорастание в серозную оболочку с вовлечением 1-2 лимфоузлов, или захват соседних органов без поражения лимфоузлов и метастазов.

• Стадия IIIB – вовлечение соседних органов с поражением 1-2 лимфоузлов, или проникновение в серозную оболочку с поражением 3-6 лимфоузлов, или прорастание соседних органов без поражения лимфоузлов и метастазов.

• Стадия IIIC – проникновение в соседние органы с поражением 3-6 лимфоузлов или в серозную оболочку с вовлечением более 7 лимфоузлов.

• Стадия IV – наличие отдаленных метастазов в другие органы, независимо от размера первичной опухоли и вовлечения лимфоузлов. 

Диагностика 

Диагностика патологии включает комплексное медицинское обследование для выявления опухоли, определения ее локализации, размера, степени распространения и типа, а также оценки общего состояния больного. Основные диагностические методы:

• Анамнез и физикальный осмотр – врач собирает информацию о жалобах, истории заболевания, факторах риска и наследственности. Пальпация живота помогает выявить болезненные участки и образования.

• Гастроскопия – основной метод диагностики, позволяющий визуально осмотреть слизистую оболочку желудка, выявить подозрительные изменения и при необходимости провести биопсию для гистологического анализа.

• Гистологическое исследование – биопсия, полученная при гастроскопии, отправляется в лабораторию для изучения на наличие раковых клеток и их характеристик.

• Рентгеноскопия с контрастированием – позволяет оценить контуры желудка с помощью контрастного вещества (барий), хотя в настоящее время используется реже.

• Компьютерная томография (КТ) – используется для оценки распространения опухоли, состояния лимфоузлов и выявления метастазов в отдаленные органы (печень, легкие).

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – может быть использована для детальной оценки опухоли, особенно в области печени и лимфоузлов.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – помогает в оценке состояния печени, лимфоузлов и метастазов, а эндоУЗИ дает подробное изображение стенки желудка и окружающих тканей.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – используется для оценки распространенности опухоли и выявления метастазов, особенно в сложных случаях.

• Лабораторные исследования – анализы крови (общий, биохимический, на онкомаркеры, например, РЭА, СА 19-9) помогают оценить состояние пациента и обнаружить возможные признаки рака.

Сочетание этих методов помогает точно диагностировать болезнь, определить ее стадию и составить индивидуальный план терапии. Платформа MARUS помогает организовать обследование и лечение в рака желудка в России, обеспечивая пациентам доступ к квалифицированным специалистам и современным медицинским технологиям. 

Методы лечения 

Терапия онкологических заболеваний желудка определяется их стадией, локализацией новообразования, состоянием здоровья пациента и рядом других индивидуальных особенностей. В медицинской практике применяется хирургическое лечение, химиотерапия, таргетная и иммунотерапия, облучение, а также симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента и повышение качества его жизни на поздних стадиях заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургия является основным методом лечения патологии на начальных и некоторых продвинутых стадиях. Главная задача хирургического лечения – полное удаление опухоли и участков желудка, инфицированных раковыми клетками. Типы операций:

• Резекция желудка – частичное удаление желудка, если опухоль локализована в определенной его части;

• Гастрэктомия – полное удаление желудка, если опухоль охватывает его большую часть или если другие методы неэффективны;

• Лимфаденэктомия – удаление пораженных лимфатических узлов для предотвращения метастазирования;

• Минимально инвазивные операции (лапароскопия) могут быть выполнены для пациентов с ограниченными поражениями желудка, что сокращает период восстановления;

• Восстановительные операции – в случае удаления части или всего желудка проводится восстановление пищеварительного пути для нормального функционирования пищеварительной системы (например, анастомозы).

Химиотерапия

Химиотерапия применяется на поздних стадиях рака желудка, а также после операции с целью профилактики рецидивов. Ее действие основывается на использовании препаратов, которые уничтожают раковые клетки или тормозят их рост и деление. В зависимости от времени проведения, химиотерапия бывает:

• Неоадъювантной – используется до операции для уменьшения размеров опухоли;

• Адъювантной – проводится после вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток, обычно с применением платиновых препаратов и топоизомераз.

Таргетная терапия

Таргетная терапия основана на применении препаратов, нацеленных на определенные молекулы, которые участвуют в развитии и прогрессировании опухоли. Эти средства воздействуют исключительно на раковые клетки, не повреждая здоровые ткани. На поздних стадиях таргетная терапия может применяться как самостоятельный метод или в сочетании с химиотерапевтическими препаратами. Эффективность метода во многом зависит от молекулярных характеристик опухоли. 

Иммунотерапия

Иммунотерапия направлена на активацию иммунной системы пациента для борьбы с патологическими клетками. Применяются препараты, которые усиливают способность иммунной системы распознавать и уничтожать мутированные клетки. Особенно эффективными считаются блокаторы молекул PD-1/PD-L1 и CTLA-4, которые способствует увеличению активности иммунных клеток против болезни. Этот метод часто используется на поздних стадиях, когда другие терапевтические мероприятия не дают результата.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется для уменьшения размера опухоли, особенно когда операция невозможна, а также как дополнительное лечение после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток. Одним из методов лучевой терапии является стереотаксическая радиотерапия, которая позволяет точно направлять высокие дозы радиации на опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациента с запущенными стадиями болезни. Она включает обезболивание (применение анальгезирующих препаратов), облегчение симптомов (тошнота, рвота, отсутствие аппетита и нарушение пищеварения), психологическую поддержку и помощь в организации ухода. Паллиативное лечение важно для повышения комфорта пациента на поздних стадиях болезни, когда другие методы лечения уже не эффективны. 

Осложнения 

Даже при ранней диагностике и эффективном лечении существует риск осложнений, особенно если заболевание обнаружено на более поздних этапах. Наиболее распространенные и серьезные проблемы на фоне рака желудка: 

• Пилорический стеноз – сужение выхода из желудка, затрудняющее эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку. Требует срочного хирургического вмешательства, иначе может вызвать обезвоживание и электролитные нарушения.

• Желудочно-кишечное кровотечение – опасное осложнение, вызванное повреждением сосудов опухолью. Может привести к массивному кровотечению и хронической анемии.

• Перфорация желудка – язвы, разрушающие стенки органа, что может вызвать перитонит. Иногда протекает без ярких симптомов, скрывая проблему.

• Асцит – накопление жидкости в брюшной полости при метастазах в перитонеум, что вызывает вздутие живота и трудности с дыханием.

• Метастазирование – распространение рака на лимфатические узлы и отдаленные органы (печень, легкие, кости, яичники), что усложняет лечение и ухудшает прогноз. 

Прогноз и выживаемость при раке желудка

Основным показателем прогноза при онкологических заболеваниях является пятилетняя выживаемость, которая отражает процент пациентов, выживших спустя пять лет после диагностики и начала лечения злокачественного процесса. Ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение. На первой и второй стадиях рака желудка вероятность выживаемости составляет 40-60%.

Поздние стадии заболевания (III и IV) имеют менее благоприятный прогноз, так как метастазы могут быть распространены по организму. Однако в зависимости от проводимой терапии (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) возможно увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни. 

Профилактика 

Профилактические меры направлены на предотвращение развития онкологии за счет устранения факторов риска и поддержания здоровья пищеварительной системы:

• Рациональное питание с достаточным количеством овощей, фруктов и клетчатки при ограничении соленых, копченых и консервированных продуктов;

• Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, которые повреждают слизистую желудка;

• Раннее выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori для предотвращения хронического воспаления и предраковых изменений;

• Контроль хронических заболеваний желудка (гастрит и язвенная болезнь) под наблюдением врача;

• Регулярные медицинские обследования, особенно при наличии генетической предрасположенности или других факторов риска. 

Реабилитация после лечения

В период восстановления после хирургического вмешательства, химиотерапии или других методов лечения, пациентам часто требуется помощь специалистов для адаптации организма к новым условиям. Реабилитация включает диетическую поддержку, поскольку пациенты могут испытывать трудности с перевариванием пищи и поддержанием нормального питания. Психологическая поддержка также имеет значение, поскольку пережитое заболевание и лечение могут оставить след в эмоциональном состоянии человека. Физическая активность, направленная на восстановление силы и улучшение общей выносливости, является обязательной частью реабилитации. Важно следить за регулярными обследованиями и медицинскими осмотрами для своевременного выявления возможных рецидивов.